Greiðsluupplýsingar

Öryggisvottun

Fornafn:

Eftirnafn:

Nafn nemanda:

Tölvupóstfang (verður notendanafnið þitt):

Aðgangsorð fyrri heimasvæði (Lágmark 6 bók/tölustafir):

Sími:

Greiðslukort:

Öryggisnúmer (3 tölustafir):

Gildistími:

Lesblinduskólinn & Lesum hraðar

Áskrift endurnýjast þar til sagt upp.